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Esguinces de rodilla y tobillo en niños

Volvemos a contar con los expertos del centro Itramed de Logroño, para conocer algo más en profundidad los esguinces de rodilla y tobillo en la práctica deportiva de nuestros hijos.

Los niños tiene incluidas las actividades deportivas dentro del colegio, y en ocasiones como actividad extraescolar. Muchas son las opciones de actividades deportivas que realizan baloncesto, fútbol, voley, balonmano, tenis, etc. Y toda ellas implican una actividad vigorosa con saltos, giros, carrera, dribling, pivotes…

De forma habitual los niños sufren caídas y golpes de los cuales se recuperan sin ningún problema, todo lo contrario a si lo sufriéramos nosotros.

Muchas son las ocasiones en las que sufren esguinces, de forma más frecuente en tobillos y rodillas. Un esguince a nivel fisiológico es una distensión de los ligamentos que sujetan la articulación provocada por un movimiento brusco o forzado.

Los niños tienen una mayor capacidad de regeneración y curación de los tejidos en comparativa a los adultos, por lo que la mayoría de veces son capaces de olvidar esa pequeña lesión pasadas unas semanas.

Cuando un niño sufre un esguince y tras unas semanas continua con molestias, hinchazón y limitación para la realización de aquella actividad deportiva que realizaba, es cuando nos tenemos que preocupar y hacer que un especialista valore a nuestro hijo.

ESGUINCES DE TOBILLO

El esguince de tobillo es definido como una lesión aguda producida por la distensión de los ligamentos de la articulación o la cápsula articular.

El tobillo es con más frecuencia la articulación que más se torsiona o sufre un esguince

Los ligamentos que rodean la articulación del tobillo aportan una estabilidad o «sujección» articular, favoreciendo un movimiento lineal de la articulación y evitando microtraumatismos o «traqueteo articular».

Cuando un esguince agudo pasa a convertirse en un esguince frecuente en la misma articulación se convierte en un esguince crónico. Esto de forma habitual ocurre porque los ligamentos que han sido dañados en varias ocasiones y su capacidad de tensión se ha perdido, por lo que la articulación se vuelve más laxa e inestable.

El niño de forma habitual suele quejarse de dolor o molestias tras realizar actividad deportiva en ese tobillo.

Y, ¿es bueno que el niño tenga la costumbre de doblar lateralmente los tobillos cuando está descansando o de pie? Sabemos que en esta posición se favorece la distensión de los ligamentos laterales del tobillo, lo cual contribuye a que la propiedad de sujeción que tienen los ligamentos la pierdan al tener mayor laxitud esos ligamentos y favorezcamos la aparición de nuevos esguinces.

¿Se puede recuperar la capacidad de sujeción de esos ligamentos favoreciendo la estabilidad del tobillo y disminuyendo la posibilidad de sufrir esguinces? En estos casos en los que el tobillo se encuentra muy laxo y el niño sufre esguinces con gran frecuencia en la misma articulación, el tratamiento que realizamos consiste en retensar los ligamentos mediante inyecciones ecoguiadas de una sustancia farmacológica que provoca una retracción fisiológica de los ligamentos dañados, sin necesidad de cirugía y en tres sesiones.

ESGUINCES DE RODILLA

Los esguinces de rodilla en niños están provocados por traumatismos de forma más frecuente en deportes de contacto tipo fútbol, baloncesto o balonmano, o en forma de torsiones, como en el tenis, padel o voley. De forma habitual un esguince de rodilla en un niño de una semana de evolución con dolor e incapacidad de realizar la actividad deportiva habitual es motivo de valoración por un especialista.

Es frecuente la historia de un niño o adolescente que sufre una lesión de rodilla realizando su actividad deportiva y pasa desapercibida como “un esguince de rodilla”. Dicha lesión ocasiona una rodilla inestable que en los meses y años sucesivos, mientras termina el crecimiento, va provocando episodios de inestabilidad de la rodilla que con el tiempo origina el aumento de las lesiones en dicha rodilla (lesiones en los meniscos y lesiones a nivel de la superficie del cartílago). La capacidad de recuperación y de reparación de estas estructuras es mucho más difícil que si se hubiera evitado con un diagnóstico y tratamiento temprano para solucionar el problema de la inestabilidad.

Tradicionalmente se sostenía la creencia de que cuando un niño o adolescente, que todavía no había terminado su crecimiento, sufría una lesión de rodilla, la mejor opción era esperar a que terminase el crecimiento y alcanzar la madurez esquelética para así realizar una técnica propia de los adultos. Sin embargo, en los últimos años los estudios han demostrado y han puesto de manifiesto el hecho de que dejar sin reparar una rodilla lesionada en una persona en crecimiento conlleva un número de lesiones posteriores mayor que en los casos en los que se realiza un tratamiento temprano de dichas lesiones.

En estos casos es de máxima importancia un diagnóstico precoz y rápido de las diversas lesiones que se producen en la rodilla, dado que esto nos va a permitir un tratamiento adecuado, un mejor resultado y una recuperación más rápida.

Si existe una lesión de ligamentos, ¿cómo se trata?

De forma inicial hace falta conocer cuál es el grado de lesión de los ligamentos, de tal forma que puede encontrarse una rotura completa, parcial o distensión. Tras haber concretado en qué situación se encuentran los ligamento siempre se intenta realizar tratamientos más conservadores si es posible.

En el caso de existir una distensión de ligamentos o rotura parcial el tratamiento consiste en el retensado de los ligamentos mediante inyecciones ecoguiadas de una sustancia farmacológica que provoca una retracción fisiológica de los ligamentos dañados, sin necesidad de cirugía y en tres sesiones. El procedimiento se realiza in cirugía ni hospitalización.

En el caso de existir una rotura completa de algún ligamento la indicación es la reparación quirúrgica del mismo, intentando en primer lugar realizar un anclaje del mismo ligamento roto en su parte más proximal y sino sustituyendo el ligamento. Este procedimiento si que necesita de cirugía artroscópica e ingreso.

¿A partir de qué edad se puede operar una lesión de ligamentos de la rodilla?

Tal como hemos comentado anteriormente, la edad no es el problema, lo importante es elegir el tratamiento adecuado a realizar y adaptarlo a la edad del paciente. Lo realmente importante es estabilizar esa rodilla inestable lo antes posible para prevenir y evitar que se produzcan nuevas lesiones sobre el resto de estructuras de la rodilla.

Resulta francamente imposible intentar restringir la actividad después de una lesión a un niño o adolescente en unas edades en las que lo que más desean es tener una actividad física intensa y estar habitualmente implicados en actividades deportivas de impacto como fútbol, baloncesto, balonmano u otras actividades deportivas de menos impacto pero que suponen movimientos de giro para la rodilla, como la mayor parte de los deportes de raqueta.

Si lo que se lesiona son los meniscos, ¿La técnica a utilizar depende también de la edad del paciente?

En los pacientes más jóvenes la rotura de los meniscos suele ser secundaria a un traumatismo y en ellos la capacidad de cicatrización de los tejidos es mayor que en los adultos. Por eso siempre se deberá intentar la reparación de los meniscos aún cuando técnicamente sea más difícil que el hecho de recortar o resecar un trozo de menisco.

Dolor de rodilla en el crecimiento

Hoy contamos en nuestra sección con la colaboración del Dr. Gonzalo Mora de la Clínica Itramed que nos dará ciertos consejos sobre el crecimiento.

En ocasiones nuestros hijos acuden quejándose de un dolor en las rodillas sin haber sufrido ningún golpe o esguince previo, y muchas veces coincide que están dando el estirón.

El dolor en la rodilla aparece sin antecedentes traumáticos y sin hinchazón. Incluso en ocasiones le impiden realizar la actividad física que más les gusta. En este momento es cuando nos preocupamos y vemos que realmente el niño demanda la atención por un problema agudo en su rodilla.

Para poder entender cuales son las causas más comunes primero debemos conocer la anatomía de la rodilla del niño en crecimiento.

Anatomía de la rodilla en el crecimiento

La rodilla es la articulación que absorbe todos los impactos provocados por el caminar, correr, saltar, agacharse… por ello es la articulación que con mayor facilidad se lesiona. La rodilla es una articulación compuesta por 4 huesos (tibia, peroné, fémur y rótula), 2 meniscos, tendones y ligamentos.

Para que el desarrollo óseo se complete existen unas líneas de crecimiento que se encuentran en los extremos de los huesos largos como el fémur, la tibia y el peroné. Las líneas de crecimiento son también llamadas núcleos de osificación o físis.

Se trata de una zona cartilaginosa con gran capacidad proliferativa que hace que los huesos crezcan a lo largo. El cartílago de crecimiento se utiliza para valorar el crecimiento de los niños hasta que se fusionan en la pubertad, cuando ya no esta previsto que crezcan más.

Las lesiones más frecuentes del niño

Las alteraciones más frecuentes del dolor de rodilla en niños son principalmente la lesión crónica de Osgood-Shlatter y la condromalacia rotuliana. Estas alteraciones están provocadas principalmente por actividad intensa y deportiva normal en un niño activo.

Lesión Osgood-Shlatter o rodilla del deportista

La lesión de Osgood-Shlatter es una enfermedad típica del adolescente deportista y activo. Generalmente producida por microtraumatismos en el cartílago de crecimiento de la tuberosidad anterior de la tibia y estiramientos bruscos del tendón rotuliano.

 Aparece especialmente entre los 10 y los 15 años, aunque también puede ocurrir en chicos más jóvenes. La incidencia es mayor en niños, aunque está aumentando en el sexo femenino. En muchas ocasiones se presenta en forma bilateral en hasta un 50% de las veces.

El dolor es selectivo en la parte anterior de la tibia, aumentado con el ejercicio físico y cediendo con el reposo. Los síntomas desaparecen cuando la tuberosidad tibial se fusiona, generalmenteentre los 14 y los 16 años.

La forma de diagnosticarlo es mediante una radiografía lateral y en semiflexión o mediante ecografía.

El tratamiento generalmente consiste en el control del dolor con analgésicos tipo paracetamol (en dosis pediátricas) y disminuir la actividad de forma temporal hasta cesar los síntomas. Se deben evitar infiltraciones con corticoides ya que favorecen la rotura tendinosa rotuliana.

En los casos más extremos y de evolución tórpida con medidas conservadoras, se utiliza terapias regenerativas sobre el tendón rotuliano. El tratamiento mínimamente invasivo que se utiliza y sin necesidad de cirugía, es la realización de 2 o 3 inyecciones de una sustancia proliferante con la finalidad de restablecer la situación normal del tendón y eliminar el dolor. Este tratamiento es la proloterapia.

Condromalacia rotuliana

Esta dolencia aparece de forma característica en la adolescencia. Llamada condromalaciarotuliana o síndrome femoropatelar, se trata de un reblandecimiento del cartílago articular que recubre la rótula debido a un movimiento repetitivo o causado por una desalineación de la rótula. La desalineación hace que el cartílago de la superficie posterior de la rótula roce contra otros huesos al doblar la rodilla. Habitualmente los niños que realizan deporte de carrera son especialmente propensos.

Se siente un dolor sordo y continuo alrededor y detrás de la rodilla. No hay inflamación. Subir o bajar las escaleras, practicar ciertos deportes, estar sentado durante mucho tiempo y correr suelen empeorar el dolor.

El diagnóstico se obtiene basándose en los síntomas y la exploración física del niño en consulta.

El tratamiento de la concromalacia son fundamentalmente ejercicios para el fortalecimiento de los músculos cuádriceps, que permiten doblar y extender la articulación de la rodilla. Asociando además ejercicios de elasticidad para mejorar la flexibilidad de la rodilla.

Deben evitarse de forma temporal las actividades que empeoran el dolor. La utilización de analgésicos según pauta pediátrica, son recomendables para combatir el dolor.

En algunos casos, si el dolor persiste en el tiempo y no mejora con las medidas anteriormente comentadas se puede realizar de manera ambulatoria y sin necesidad de cirugía, tratamientos con medicina regenerativa. El tratamiento consiste en la utilización de plasmárico en plaquetas (PRP) que obtenemos a través de un análisis de sangre, y nos permite seleccionar el plasma y las plaquetas e introducirlas en el interiorde la articulación mediante una inyección. La finalidad de estas células es el restablecimiento de la consistencia y dureza del cartílago, además de eliminar el dolor de la rodilla afectada.

Dr. Gonzalo Mora
Instituto de Traumatología y Medicina Regenerativa (ITRAMED)

Enlaces de interés:

Paraescolares 2018/19

Otro año más volvemos a lanzar desde el AMPA CEIP La Guindalera en junio la oferta de actividades paraescolares, ya que hemos acordado con los diferentes monitores y empresas que imparten las actividades extraescolares en el centro una preinscripción en el mes de junio asegurando de este modo una organización más metódica y acorde al nivel que requieran nuestros hijos/as incritos en cada una de ellas, y dado el éxito del año pasado de este sistema.

NOVEDADES

Se incluyen las que ya venían ofreciéndose en años anteriores y como novedad cocina.

DURACIÓN

Las actividades comenzarán en el mes de octubre hasta mayo de 2018.

INSCRIPCIÓN

Podéis ver toda la información de cada una de ellas en la pestaña correspondiente, así como realizar la pre-inscripción mediante los enlaces que se os indican en cada página hasta el 21 de junio.

En septiembre, se podrá realizar la inscripción en aquellas en las que queden plazas, no se garantiza que las haya. Se requerirá un número mínimo de participantes según cada actividad, así como el máximo ajustado, según los requisitos y criterios estimados por cada responsable.

Nos reservamos el derecho al cese de la actividad por no tener el mínimo de alumnos inscritos para el desarrollo de la misma.

FORMA DE PAGO

El pago se realizará directamente a la empresa o monitor responsable de la actividad y según las condiciones establecidas en la preinscripción de la misma.

ALTAS A LO LARGO DEL CURSO

Excepcionalmente, podrán realizarse altas a lo largo del curso siempre que la empresa o responsable de la actividad acepte la inscripción por quedar disponibles plazas, no superando nunca el número máximo establecido.

En caso de aceptación se requerirá rellenar el formulario y el pago de la cuota establecido para la actividad elegida.

CALENDARIO

Se establece según el calendario escolar establecido para el año en curso 2018/19.

Para cualquier duda contactar con nosotros o con la empresa que desarrolla la actividad y la persona responsable de ella en nuestro centro.

ENLACE: Detalle actividades disponibles, pincha aquí.

Paraescolares 2017/18

Este año volvemos a lanzar desde el AMPA CEIP La Guindalera en junio la oferta de actividades, ya que hemos acordado con los diferentes monitores y empresas que imparten las actividades extraescolares en el centro una preinscripción en el mes de junio asegurando de este modo una organización más metódica y acorde al nivel que requieran nuestros hijos/as incritos en cada una de ellas.

NOVEDADES

Se incluyen las que ya venían ofreciéndose en años anteriores y como novedad aloha, tenis, oratoria, baile y zumba para los papis.

DURACIÓN

Las actividades comenzarán en el mes de octubre hasta mayo de 2018.

INSCRIPCIÓN

Podéis ver toda la información de cada una de ellas en la pestaña correspondiente, así como realizar la pre-inscripción mediante los enlaces que se os indican en cada página hasta el 23 de junio.

En septiembre, se podrá realizar la inscripción en aquellas en las que queden plazas, no se garantiza que las haya. Se requerirá un número mínimo de participantes según cada actividad, así como el máximo ajustado, según los requisitos y criterios estimados por cada responsable.

Nos reservamos el derecho al cese de la actividad por no tener el mínimo de alumnos inscritos para el desarrollo de la misma.

FORMA DE PAGO

El pago se realizará directamente a la empresa o monitor responsable de la actividad y según las condiciones establecidas en la preinscripción de la misma.

ALTAS A LO LARGO DEL CURSO

Excepcionalmente, podrán realizarse altas a lo largo del curso siempre que la empresa o responsable de la actividad acepte la inscripción por quedar disponibles plazas, no superando nunca el número máximo establecido.

En caso de aceptación se requerirá rellenar el formulario y el pago de la cuota establecido para la actividad elegida.

CALENDARIO

Se estableces según el calendario escolar establecido para el año en curso 2016/17.

Para cualquier duda contactar con nosotros o con la empresa que desarrolla la actividad y la persona responsable de ella en nuestro centro.

ENLACE: Detalle actividades disponibles, pincha aquí.